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北京社区人群血浆叶酸水平及其影响因素的研究
时间:2019-12-02 15:34    作者: 蓝海    浏览:
【目的】了解北京社区人群血浆叶酸水平,探究影响叶酸水平的相关因素。
 

【方法】 采用横断面研究设计,对北京石景山社区居民进行问卷调查及血浆叶酸水平测定。研究共纳入5 227名研究对象。
 

【结果】研究人群血浆叶酸的中位数(P25,P75)为 6.18 (4.98~8.18)ng/ml,其中男性为5.29 (4.49~6.75)ng/ml,明显低于女性[6.79(5.45~9.02)ng/ml]。
 

血浆叶酸水平(自 然对数)的多因素线性回归分析显示:肥胖(β=-0.037,P=0.008 6)、吸烟(β=-0.118,P<0.000 1)的个体叶酸水平(自然对数) 较低;较高年龄(β=0.003,P<0.000 1)、女性(β=0.186,P<0.000 1)、更高的受教育程度(β=0.039,P=0.000 5)、近 3 个月来每 周不少于 5 d 的运动(β=0.037,P=0.008 6)及每周不少于 3 d 补充 B 族维生素(β=0.299,P<0.000 1)的个体血浆叶酸水平 (自然对数)较高。
 

按性别分层分析,肥胖及运动仅与女性的叶酸水平(自然对数)有关联(P<0.05),而其他因素对叶酸的影 响趋势无性别差异。结论 北京社区人群血浆叶酸处于较低水平;个体差异、生活方式及维生素的补充对叶酸水平产 生影响。
 

叶酸是人成长的各个阶段必不可少的微量营养素之一。
 

既往研究证实,叶酸缺乏与多种癌症、老年 性认知障碍及其他一些精神类疾病、新生儿神经管畸形及巨幼细胞贫血密切相关。叶酸同时参与同型半胱氨酸的代谢,叶酸的缺乏容易导致高同型半胱氨酸血症的出现。
 

流行病学调查显示,我国北方城市脑卒中发病率普遍高于南方,而北京的脑卒中发病率在被调查城市中排名靠前。高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素,而随机对照临床研究结果表明:补充叶酸可以有效降低高血压人群脑卒中风险;一项荟萃分析也证实补充叶酸可以降低脑卒 中及总体心血管疾病的风险。
 

由于人体叶酸水平需依靠外源性的补给,极易造成叶酸水平的缺乏。美国依据调研结果从1998 年开始向面粉中添加叶酸,这使得美国人的平均血浆叶酸水平从5.51ng/ml(1988—1994年)上升至11.92ng/ml(1999—2004 年),极大地降低了新生儿神经管畸形的发生率。
 

而既往研究显示我国的低叶酸状况也不容乐观:郝玲等2001年的调查显示我国南、北方人群叶酸缺乏(叶酸<3 ng/ml)率分别为19.9%和 67.1%;汪国海等2007年对我国六城市高血压患者叶酸水平的调查显示总体人群的平均叶酸水平为 6.02 ng/ml,北方城市较南方仍偏低。
 

近些年针对我国人群叶酸水平的大规模研究数量较 少,且调研对象多为育龄期女性。因此本研究选取北 京市社区人群,旨在对该人群进行叶酸水平的评估, 并探寻可能影响叶酸水平的相关因素。
 

人群的叶酸水平及影响因素总体人群及不同性别、年龄亚组的叶酸水平见表2。总体的叶酸水平 [中位数(P25,P75 )]为 6.18(4.98~8.18)ng/ml。其中男性 的平均叶酸水平为 5.29(4.49~6.75)ng/ml,明显低于 女性[6.79(5.45~9.02)ng/ml]。

随着年龄的增加,全人群及男性的叶酸水平呈上升趋势,女性人群 50~60 岁与60 岁以上两组人群叶酸水平相近。将受试者的年 龄、性别、BMI、受教育程度、吸烟、饮酒、近 3 个月以来 的运动情况及应用 B 族维生素的情况等因素与叶酸 水平进行单因素及多因素分析,多因素分析结果如表 3所示。
 

由于叶酸水平存在明显的性别差异性,为了更好地了解可能导致差异存在的因素,分别在男性及女性 群体中应用单因素及多因素逐步回归分析方法对各 种因素对叶酸水平(自然对数)的影响进行分析。结果发现:肥胖(β=-0.052,P<0.003 9)及近 3 月每周≥5 d 的运动(β=0.039,P=0.030 3)仅显著影响女性受试者的 叶酸水平(自然对数),而在男性受试者中无统计学意 义的关联。其他因素(包括年龄、更高的受教育程度 及≥3 d/周补充 B 族维生素)在男、女人群中无论单因 素还是多因素分析均显示与叶酸水平的升高有统计 学关联;而吸烟则在男(β=-0.125)、女(β=-0.098)人群 中均显示其与叶酸水平(自然对数)的降低有统计学 关联,且在男性中关联程度更加显著。
 

本研究的主要结果显示,北京市社区人群的平均 叶酸水平为 6.18(4.98~8.18)ng/ml。该人群中男性的 叶酸水平显著低于女性。其中,长期吸烟、肥胖受试者 其叶酸水平降低;而年龄、女性、受教育程度较高及近 3 个月每周不少于 5 d 的运动及不少于 3 d 补充 B 族 维生素的受试者其叶酸水平升高。
 

对比既往的研究可以发现:

郝玲等2001 年对我国部分地区叶酸水平的调查显示:我国北方平均血浆叶酸水平为 2.71 ng/ml,叶酸缺乏率为 67.1%;汪国海等2007 年对我国六城市高血压患者叶酸水平的调查显示:北京市男性的平均叶酸水平为 5.13 ng/ml,女性为 6.97 ng/ml,北方城市中沈阳的平均叶酸水平最低,男性为4.81 ng/ml, 女性为 5.82 ng/ml。均提示中国北方地区人群的叶酸水平处于较低水平;而在我国脑卒中一级预防研究中,对于江苏及安徽的受试者,无论是实验组还是对照组,入组时基线的平均叶酸水平均为 9.63 ng/ml。
 

 而本研究的结果显示,石景山区社区人群平均的叶酸水平为 6.18 ng/ml,其中男性的叶酸水平为 5.29 ng/ml, 女性的叶酸水平为 6.78 ng/ml。
 

对比之下,虽然整体叶酸水平较 2001 年有所提高,但与 2007年的北京城市人口叶酸水平相比并无进一步的提高,相比于江苏及安徽高血压人群,石景山社区的整体叶酸水平仍属于 较低水平,与美国平均的整体叶酸水平(11.92 ng/ml) 更是存在一定的差距。
 

既往研究显示我国北方地区高同型半胱氨酸血症发生率较高,而高同型半胱氨 酸血症是多种心脑血管疾病的独立危险因素;既往流行病学研究还显示我国北方地区脑卒中发病率普 遍高于南方,2010 年北京社区调查研究显示脑卒中发 病率为 198.96/10 万,仍处于较高水平。
 

北京地区低的叶酸水平是否是脑卒中高发病率的一个重要影响因素还需要进一步的研究证实。我国脑卒中一级预 防研究结果显示补充叶酸可以将高血压人群脑卒中 发病风险降低 21% ;近期的一项荟萃分析结果显示,补充叶酸可以降低约10%的脑卒中风险及约 4%的心血管疾病风险,且对于基线叶酸水平偏低的人作用更加明显。对于目前该社区偏低的叶酸水平需要更多 的关注和重视。
 

本研究还发现,该社区人群随年龄的增加,其叶酸水平呈升高的趋势。这与美国对于本土居民的叶酸水平的调研结果一致,从 1988 到 2004 年,年龄大于60 岁的人群总体叶酸水平均明显高于 20~59 岁的人群。其主要原因可能是老年人生活习惯及饮食习惯的改变。老年人相比于青中年人,吸烟及饮酒比例可能会相应地减少,饮食结构方面也会更趋于均衡,蔬菜及水果的摄入比例会相应地有所增加。本研究同时发现,受教育程度高的人群比相对受教育程度低的人群其叶酸水平会更高,这可能也是主要与该人群更容易选择科学、健康、合理的生活及饮食习惯有关。
 

综上所述,本次调查的社区人群血浆叶酸水平相比于江苏及安徽两地的高血压人群仍处于相对较低水平;个体差异、生活方式及维生素的补充对叶酸平产生影响。需要针对不同人群的特点实施生活方式干预,提高叶酸水平以预防心脑血管疾病。

 



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